島原市営庭球場使用料〔利用料金〕減免申請書

年　　月　　日　

（一財）島原市教育文化振興事業団　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　印　　
電　話　　　　―　　　　―　　　　　　

　次のとおり、島原市営庭球場条例施行規則第４条第２項の規定に基づき、使用料〔利用料金〕の減免を受けたいので、申請します。
記	
使用場所	霊丘公園庭球場　　総合運動公園庭球場	
使用目的		
使用期日及び
使用時間	　　　　　　年　　月　　日、　　時　　分から
　　　　　　年　　月　　日、　　時　　分まで	
減免の理由		
使用料〔利用料金〕	規定額　　　　　　円
減免額　　　　　　円
納入額　　　　　　円