島原市立夜間照明施設使用料〔利用料金〕減免申請書
年　　月　　日　

（一財）島原市教育文化振興事業団　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　印　　　
電　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け申請の島原市立夜間照明施設の使用について、下記により使用料〔利用料金〕の減免を受けたいので、申請します。
記	
	使用目的			
	使用期間及び
使用時間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで
午後　　時　　分から　　午後　　時　　分まで		
	使用場所	島原市立霊丘公園運動広場夜間照明施設
島原市立第二中学校夜間照明施設
島原市立霊丘公園庭球場夜間照明施設 
島原市立総合運動公園庭球場夜間照明施設		
	減免の理由			
	
	使用料〔利用料金〕	規定額	減免額	新調定額	備考		
		円	円	円